• Quelles sont les données disponibles sur le passage de dulaglutide à d'autres agonistes des récepteurs du GLP-1 ou inversement ?
• Quelles sont les données disponibles sur le passage de dulaglutide au sémaglutide ou inversement ?
• Quelles sont les données disponibles sur le passage de dulaglutide au liraglutide ou inversement ?
• Comment choisir le nouvel AR du GLP-1 et quels sont les éléments généraux dont il convient de tenir compte ?
• Une période de sevrage est-elle nécessaire et quelle doit être la dose initiale du nouvel AR du GLP-1 ?
  • Quand le nouvel AR du GLP-1 doit-il être administré ?
  • Administration et posologie du nouvel AR du GLP-1
• Le patient supportera-t-il le nouvel AR du GLP-1 et y répondra-t-il ?
• De quels conseils et informations le patient aura-t-il besoin ?
• Quels sont les éléments pertinents lors du passage du dulaglutide à un autre traitement ou l’inverse ?
• Décision de traitement

Eli Lilly and Company n’a financé aucune étude sur les effets du passage du dulaglutide à d’autres agonistes des récepteurs (AR) du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ou inversement. Par conséquent, nous ne pouvons pas émettre de recommandations spécifiques.

Pour identifier les éventuelles données publiées et recommandations sur les modalités de passage d'un AR GLP-1 à un autre de façon générale, une recherche dans la littérature a été réalisée le 21 novembre 2022 dans la base de données biomédicale Ovid Embase®. Nous avons recherché les publications portant sur les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 mentionnant les termes « GLP-1 RAs » (AR du GLP-1) et « switch » (changement) dans leur titre. Cette recherche a fait apparaître 44 publications qui ont été passées en revue manuellement pour éliminer les publications ne portant pas sur le passage d'un AR GLP-1 à un autre. Au total, 10 publications remplissaient nos critères.

Base de données : Embase < 1974 au 21 novembre 2022 >

1. (glucagon* ou GLP*).m_titl. (24803)
2. "switch*".m_titl. (51828)
3. exp glucagon like peptide 1 receptor agonist/ (43352)
4. 1 and 2 and 3 (44)
5. from 4 keep 2,4-6,9,14-15,19-20,42 (10)

Les 10 résultats incluaient 2 recommandations pratiques pour le changement d’AR du GLP-11,2 et 1 étude visait à étudier l’efficacité et la tolérance des AR du GLP-1 administrés de manière hebdomadaire.3

Les publications restantes étaient plus spécifiques, portant en particulier sur le passage au sémaglutide ou sur le passage d’un AR du GLP-1 à courte durée d’action à un autre uniquement, et ne font donc pas l’objet d’une discussion approfondie dans ce document.

Eli Lilly and Company n’a financé aucune étude sur les effets du passage du dulaglutide au sémaglutide ou inversement.4

Pour identifier les éventuelles données publiées et recommandations sur les modalités de passage de dulaglutide au sémaglutide ou inversement, une recherche dans la littérature a été réalisée le 16 août 2023 dans la base de données biomédicale Ovid Embase®. Nous avons recherché les publications portant sur dulaglutide et semaglutide en mentionnant le terme « switch » (changement) dans leur titre. Cette recherche a fait apparaître 6 publications qui ont été passées en revue manuellement pour éliminer les publications ne portant pas sur le passage de dulaglutide au semaglutide et inversement. Au total, 5 publications remplissaient nos critères.

Base de données : Embase <1974 au 15 août to 2023>

1. dulaglutide.m_titl. (723)
2. semaglutide.m_titl. (1323)
3. "switch*".m_titl. (54648)
4. 1 and 2 and 3 (6)
5. from 4 keep 2-6 (5)

Les 5 résultats incluaient 3 publications relatives au passage de dulaglutide au sémaglutide5-7 et une publication sur le passage de sémaglutide au dulaglutide8.

Ces études sont brièvement résumées ci-dessous en mettant l’accent sur le passage d’un traitement à l’autre. Pour plus d’informations sur les résultats des études, veuillez consulter les publications complètes.

Deux des publications étaient des études comparatives multicentriques, ouvertes, prospectives, randomisées et en groupes parallèles.

• Elles ont comparé les effets du sémaglutide administré en sous-cutané une fois par semaine à ceux du liraglutide 0,9-1,8 mg une fois par jour ou du dulaglutide 0,75 mg une fois par semaine, sur le contrôle de la glycémie chez 100 patients japonais ayant un diabète de type 2 (DT2).
• Les patients traités par le liraglutide ou le dulaglutide sont passés au sémaglutide ou ont poursuivi leur traitement en cours.
• Le critère d'évaluation principal était la variation moyenne de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) sur 24 semaines.
• Les patients du groupe sémaglutide ont suivi un protocole d'augmentation de dose (sémaglutide à la dose de 0,25 mg une fois par semaine a été administré pendant 4 semaines puis la dose d'entretien de 0,5 à 1,0 mg a été administrée).5,6

L'autre publication portant sur le passage du dulaglutide au sémaglutide était une analyse rétrospective de l'efficacité en vie-réelle.

• L'étude a inclus 164 adultes vivant avec un DT2 qui, avant de passer au sémaglutide, recevaient une dose stable de liraglutide ou de dulaglutide.
• La variation de l’HbA1c était le critère principal d’évaluation.
• Parmi les 25 patients sous dulaglutide au moment du changement de traitement, 2 (8 %) et 23 (92 %) patients recevaient des doses de dulaglutide de 0,75 mg et de 1,5 mg une fois par semaine, respectivement.
• Les doses médianes de dulaglutide avant le changement étaient de 1,5 mg une fois par semaine.
• Lors du passage d’un traitement à un autre, les patients ont initié le sémaglutide aux doses suivantes 
  • 48 (29,3%) à 0,25 mg une fois par semaine 
  • 106 (64,6%) à 0,5 mg une fois par semaine, et
  • 10 (6,1%) à 1 mg une fois par semaine.
• La dose finale de sémaglutide enregistrée à la fin de l'étude pour les 147 patients qui avaient continué à prendre le traitement était de
  • 0.25 mg/semaine pour 1 patient (0.6%)
  • 0.50 mg/semaine pour 32 patients (21.8%), et
  • 1.0 mg/semaine pour 114 patients (77.6%).
• La dose finale médiane de sémaglutide était de 1 mg une fois par semaine.7
  

La dernière publication porte sur le passage du sémaglutide au dulaglutide et a évalué les variations de l'HbA1c et du poids lorsque le sémaglutide 0,5 mg ou 1 mg une fois par semaine est remplacé par le dulaglutide 3 mg ou 4,5 mg une fois par semaine au moyen d'une modélisation exposition-réponse.8

Eli Lilly and Company n’a financé aucune étude sur les effets du passage du dulaglutide au liraglutide ou inversement.4 

Pour identifier les éventuelles données publiées et recommandations sur les modalités de passage de dulaglutide au liraglutide ou inversement, une recherche dans la littérature a été réalisée le 17 août 2023 dans la base de données biomédicale Ovid Embase®. Nous avons recherché les publications portant sur dulaglutide et liraglutide en mentionnant le terme « switch » (changement) dans leur titre. Cette recherche a fait apparaître 5 publications qui ont été passées en revue manuellement pour éliminer les publications ne portant pas sur le passage de dulaglutide au liraglutide ou inversement.  Au total, 2 publications remplissaient nos critères.

Base de données : Embase <1974 au 16 août 2023>

1. dulaglutide.m_titl. (723)
2. liraglutide.m_titl. (3776)
3. "switch*".m_titl. (54656)
4. 1 and 2 and 3 (5)
   
5. from 4 keep 1,5 (2)

Ces 2 études sont brièvement résumées ci-dessous en mettant l’accent sur le passage d’un traitement à l’autre.9,10 Pour plus d’informations sur les résultats des études, veuillez consulter les publications complètes. 

La première publication présente un essai ouvert, prospectif, randomisé et contrôlé par groupes parallèles.

• 30 patients japonais vivant avec un diabète de type 2 traités par liraglutide une fois par jour (0,6 mg ou 0.9 mg) ont été randomisés pour passer dans un des groupes suivants
  • sémaglutide (0,5 mg une fois par semaine), ou
  • dulaglutide (0,75 mg une fois par semaine).

• Après le traitement, les modifications du taux d'HbA1c, de l’inclusion aux semaines 8, 16 et 26 ont été évaluées.9

La seconde publication porte sur un essai comparatif multicentrique, ouvert, prospectif, randomisé, en groupes parallèles, d'une durée de 12 semaines.

• L'étude portait sur 31 patients japonais vivant avec un diabète de type 2, qui recevaient du liraglutide une fois par jour depuis plus de trois mois.
• Les patients étaient randomisés pour passer au dulaglutide 0,75 mg une fois par semaine ou pour continuer le traitement par le liraglutide 0,9 mg une fois par jour.
• L'évolution du score du questionnaire de satisfaction sur le traitement du diabète, de l’inclusion à la semaine 12 constituait le principal critère d'évaluation.10

Les médecins doivent suivre leur jugement clinique, en tenant compte de la réponse glycémique du patient et de ses besoins, lorsqu'il s'agit de décider de passer d'un AR GLP-1 à un autre.4

Les aspects qu’il conviendrait de prendre en compte, outre le contrôle glycémique, la prévention cardiovasculaire ou les aspects liés à la gestion du poids, incluent, sans s’y limiter, les suivants :1,2

• les comorbidités, pour tenir compte de toute contre-indication ou mise en garde1,2 
• les traitements concomitants, notamment :
  • ceux à marges thérapeutiques étroites,1ou
  • la réduction de la dose de sulfonylurée ou d’insuline pour réduire le risque d’hypoglycémie.2

Les recommandations pratiques disponibles pour le passage d'un AR GLP-1 à un autre reposent principalement sur l'expérience clinique.1,2

Les données disponibles issues d’études systématiques sont limitées :

Les points de vue de 10 professionnels de la santé disposant d’une expérience dans le changement de traitement chez des patients atteints de DT2 ont été rassemblés, en se concentrant sur le passage au sémaglutide administré de manière hebdomadaire. Il a été conclu que le changement de traitement peut apporter des bénéfices cliniques. Cependant, le changement doit être individualisé, en expliquant aux patients le caractère temporaire des éventuels événements gastro-intestinaux. En outre, une détérioration passagère du contrôle glycémique est possible jusqu’à ce que l’effet total de la dose d’entretien finale du nouvel AR du GLP-1 soit atteint.2

Une étude de cohorte, monocentrique, rétrospective et en situation réelle a confirmé l’efficacité et la tolérance d’un AR du GLP-1 administré de manière hebdomadaire en pratique clinique courante. Par ailleurs, le passage à un autre AR du GLP-1 administré de manière hebdomadaire pourrait aider les patients qui ne répondaient pas à un AR du GLP-1 antérieur à atteindre leurs objectifs métaboliques.3

Voici certains points dont il est important de discuter avec le patient :

• Toute inquiétude que le patient pourrait avoir et la raison pour laquelle le changement est nécessaire.2
• Comment utiliser le nouveau dispositif, le cas échéant.1
• Les modifications du schéma posologique et la fréquence d’administration du nouvel AR du GLP-1.1
• La possibilité d'une perte transitoire du contrôle glycémique pendant l'augmentation de la dose et jusqu'à ce que l'état d'équilibre soit atteint.2
• La possibilité d’événements indésirables gastro-intestinaux qui sont généralement transitoires et peuvent être réduits par la prise de repas moins copieux et la réduction de leur teneur en lipides.2

Pour les patients qui passent au dulaglutide en association avec d’autres antidiabétiques, la dose recommandée est de 1,5 mg une fois par semaine.11

Dans les populations vulnérables, la dose de 0,75 mg une fois par semaine peut être envisagée comme dose initiale.11

Pour renforcer le contrôle glycémique :11

• la dose de 1,5 mg peut être augmentée, après 4 semaines au moins, à 3 mg une fois par semaine ;
• la dose de 3 mg peut être augmentée, après 4 semaines au moins, à 4,5 mg une fois par semaine.

La dose maximale est de 4,5 mg une fois par semaine.11

Lorsque le dulaglutide est ajouté à un traitement existant par une sulfonylurée ou par insuline, une réduction de la dose de sulfonylurée ou d’insuline peut être envisagée pour réduire le risque d’hypoglycémie.11

Propriétés pharmacocinétiques du dulaglutide résume les propriétés pharmacocinétiques pertinentes du dulaglutide. Pour l’intégralité des informations de prescription, voir le RCP.

Lors du passage d’un patient d’un AR du GLP-1 à un autre, il convient de tenir compte des informations de prescription des AR du GLP-1 en question et de leurs profils pharmacocinétiques/pharmacodynamiques. Pour l’intégralité des informations de prescription, veuillez consulter le résumé des caractéristiques du produit (RCP) des deux AR du GLP-1.4